Heil- und Kostenplan beim Zahnarzt: Teil 1 und 2 Feld für Feld erklärt, Fristen, Rechnung und Ihre Rechte

Der Heil- und Kostenplan (HKP) ist das Dokument, das Ihre Zahnarztpraxis vor jedem Zahnersatz erstellen muss. Er beschreibt Ihren Befund, die Standardversorgung der Krankenkasse, die tatsächlich geplante Behandlung und die voraussichtlichen Kosten. Für gesetzlich Versicherte ist er zugleich der Antrag auf den Festzuschuss und für Sie selbst der Kostenvoranschlag. Er ist kostenlos, wird seit 2023 elektronisch an die Kasse geschickt, und die Bewilligung gilt sechs Monate.

Dieser Ratgeber erklärt Teil 1 und Teil 2 des Plans Feld für Feld. Er zeigt den Ablauf vom Beratungsgespräch bis zur Rechnung und sagt Ihnen, welche Rechte Sie haben, wenn die Kosten höher ausfallen. Was einzelne Behandlungen insgesamt kosten, lesen Sie im Ratgeber Kosten einer Zahnbehandlung. Die Euro-Beträge aller Befunde finden Sie in der Festzuschuss-Tabelle 2026.

Was ist ein Heil- und Kostenplan und wann brauchen Sie ihn?

Ein Heil- und Kostenplan ist Pflicht, sobald gesetzlich Versicherte Zahnersatz bekommen: Kronen, Teilkronen, Brücken, Prothesen oder die Krone auf einem Implantat. Rechtsgrundlage ist § 87 Abs. 1a SGB V. Danach muss die Praxis „vor Beginn der Behandlung einen kostenfreien Heil- und Kostenplan“ erstellen. Er enthält den Befund, die Regelversorgung und die tatsächlich geplante Versorgung nach Art, Umfang und Kosten. Das gilt ausdrücklich auch, wenn Sie eine aufwendigere Versorgung wählen, als die Kasse vorsieht. Außerdem muss der Plan angeben, wo der Zahnersatz hergestellt wird.

Der Plan erfüllt drei Aufgaben:

1. Antrag an die Kasse: Die Krankenkasse prüft den Plan vor Behandlungsbeginn und bewilligt die Festzuschüsse passend zum eingetragenen Befund.
2. Kostenvoranschlag für Sie: Sie sehen vorher, welche Gesamtkosten voraussichtlich entstehen und welcher Eigenanteil bleibt.
3. Dokumentation: Er hält fest, was geplant und bewilligt wurde. Daran wird später die Rechnung gemessen, und bei Mängeln prüft ein Gutachter, ob die Behandlung dem Plan entsprach.

Für andere Behandlungen gibt es eigene Antragswege. Eine Parodontitis-Behandlung muss laut KZBV ebenfalls vorher bei der Kasse beantragt werden, die Kieferorthopädie läuft über einen eigenen Behandlungsplan. Dieser Artikel behandelt den HKP für Zahnersatz, weil er für die meisten Patienten der wichtigste und teuerste ist.

Privatversicherte und reine Privatleistungen: Ob Privatversicherte einen Plan einreichen müssen, hängt laut Verbraucherzentrale vom Versicherungsvertrag ab. Die Praxis kann die schriftliche Planung dann nach GOZ-Nummer 0030 berechnen. Die Nummer ist mit 200 Punkten bewertet. Das ergibt 11,25 € beim einfachen, 25,87 € beim 2,3-fachen und 39,37 € beim 3,5-fachen Satz. Die Bundeszahnärztekammer weist darauf hin, dass diese Gebühr auch dann anfällt, wenn die Behandlung später nicht stattfindet.

Der Ablauf: vom Beratungsgespräch bis zur Rechnung

Seit dem 1. Januar 2023 wird der Heil- und Kostenplan laut KZBV nicht mehr auf Papier ausgehändigt. Die Praxis erstellt ihn elektronisch und übermittelt ihn an die Kasse (eHKP). Das Verfahren heißt Elektronisches Beantragungs- und Genehmigungsverfahren Zahnärzte (EBZ). Laut KZBV haben Praxen darüber bereits rund 29 Millionen Anträge verschickt. Den früher üblichen rosafarbenen Papierplan mussten Sie selbst zur Kasse schicken, das entfällt.

Laut Techniker Krankenkasse bekommt die Praxis in den meisten Fällen innerhalb eines Werktags eine Rückmeldung. Ihr Bonusheft erfährt die Kasse über die digital übermittelten Vorsorgedaten oder über eine Kopie. Auf dem Formular steht noch heute der Satz „Bonusheft bitte zur Zuschussfestsetzung beifügen.“ Fragen Sie in der Praxis nach, ob Ihre Vorsorgetermine vollständig übermittelt wurden. Fehlt ein Eintrag, kann Sie das 5 bis 10 Prozentpunkte Zuschuss kosten.

Achtung bei andersartigen Versorgungen: Wählen Sie eine überwiegend oder vollständig andersartige Versorgung, etwa ein Implantat statt einer Brücke, rechnet die Praxis nicht mit der Kasse ab. Sie erhalten eine Rechnung über die Gesamtkosten und das Formular „Direktabrechnung Zahnersatz“. Damit holen Sie sich den Festzuschuss selbst bei der Kasse zurück. Die Rechnung zahlen Sie also zunächst in voller Höhe. Planen Sie das finanziell ein.

Teil 1 des Heil- und Kostenplans: alle Felder erklärt

Teil 1 ist das Formular, das an die Krankenkasse geht. Sein Aufbau ist im Bundesmantelvertrag Zahnärzte als „eFormular 3: Heil- und Kostenplan zum Zahnersatz“ festgelegt, aktuell in Version 2.1.0, gültig ab 1. April 2026. Sie bekommen in der Regel die Zusammenfassung „Informationen zu Ihrem Zahnersatz“. Den vollständigen Plan können Sie als Teil Ihrer Behandlungsunterlagen jederzeit einsehen und sich eine Abschrift geben lassen. Die erste Abschrift ist nach § 630g BGB kostenlos.

Kopf und „Erklärung des Versicherten“

Oben stehen Ihre Versichertendaten, die Kasse und die Praxis. Daneben steht die Erklärung, die Sie mit Ihrer Unterschrift abgeben. Sinngemäß bestätigen Sie: Sie wurden über Art, Umfang und Kosten der Regelversorgung sowie der gleichartigen und andersartigen Versorgung aufgeklärt, auch über den voraussichtlichen Herstellungsort des Zahnersatzes, und Sie wünschen die Behandlung nach diesem Plan.

Unterschreiben Sie deshalb erst, wenn Sie die Alternativen wirklich verstanden haben. Die Unterschrift bestätigt nicht nur Ihren Wunsch, sondern auch, dass Sie aufgeklärt wurden.

Feld I: Befund des gesamten Gebisses und Behandlungsplan

Feld I ist das Zahnschema. Die Zähne sind nach dem internationalen Zahnschema nummeriert: 18 bis 11 und 21 bis 28 im Oberkiefer, 48 bis 41 und 31 bis 38 im Unterkiefer. Die erste Ziffer nennt den Quadranten, aus Ihrer Sicht oben rechts (1), oben links (2), unten links (3) und unten rechts (4). Die zweite Ziffer zählt von der Mitte nach hinten. Zahn 46 ist also der erste große Backenzahn unten rechts.

Für jeden Kiefer gibt es drei Zeilen:

• B (Befund): der heutige Zustand jedes Zahns, in Kleinbuchstaben
• R (Regelversorgung): die Standardversorgung, nach der die Kasse ihren Zuschuss berechnet, in Großbuchstaben
• TP (Therapieplanung): die tatsächlich geplante Versorgung, falls sie von der Regelversorgung abweicht, ebenfalls in Großbuchstaben

Ein Beispiel: Im Unterkiefer fehlt Zahn 46. Die Regelversorgung ist eine Metallbrücke von 45 nach 47. Im Unterkiefer gehört eine zahnfarbene Verblendung nur bis Zahn 4 zur Regelversorgung, deshalb steht bei 45 ein K und kein KV. Sie entscheiden sich stattdessen für ein Implantat mit vollkeramischer Krone.

So lesen Sie das: Befund „f“ heißt fehlender Zahn. Die Kasse rechnet mit einer Brücke, K steht für die Pfeilerkronen, B für das Brückenglied. Geplant ist aber eine vollkeramische Krone auf einem Implantat (SKM). Das ist eine andere Versorgungsform und damit eine andersartige Versorgung. Den Zuschuss für die Brücke erhalten Sie trotzdem.

Die wichtigsten Kürzel laut amtlichem Formular:

Ein „w“ am Ende eines Befundkürzels bedeutet „erneuerungsbedürftig“. Ein „V“ in der Planung steht für eine Verblendung nur auf der sichtbaren Seite, ein „M“ für vollkeramisch oder rundum verblendet. Das Material steht im Zahnschema meist nicht. Ob eine Krone aus Nichtedelmetall, Gold oder Zirkon geplant ist, fragen Sie am besten direkt nach.

Unter dem Schema gibt es ein Feld „Bemerkungen“. Dort trägt die Praxis Kennzeichen ein, etwa „02“ für verlorenen Zahnersatz, „09“ für eine vollkeramische Restauration oder „01“ für eine medizinische Besonderheit wie eine Allergie.

Feld II: Befunde für Festzuschüsse

In Feld II trägt die Praxis die Befundnummern aus der Festzuschuss-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses ein, jeweils mit Zahn oder Gebiet und Anzahl. Im Beispiel oben wäre das:

Jede Befundnummer löst einen festen Euro-Betrag aus. Befund 2.1 steht für eine Lücke von einem Zahn in einer geschlossenen Zahnreihe. Dafür zahlt die Kasse 2026 zwischen 552,96 € (ohne Bonus) und 691,20 € (mit zehn Jahren Bonusheft). Alle Befunde mit Beträgen stehen in der Festzuschuss-Tabelle 2026.

Darunter stehen „vorläufige Summe“ und „Nachträgliche Befunde“. Nachträgliche Befunde sind Leistungen, die sich erst während der Behandlung zeigen. Ein Stiftaufbau unter einer Krone muss laut KZBV-Kompendium zum Beispiel nicht nachträglich bewilligt werden.

Prüfen Sie hier: Passt die Befundnummer zu dem, was Ihnen erklärt wurde? Ein falscher oder fehlender Befund bedeutet einen zu niedrigen Zuschuss. Im Zweifel fragen Sie die Praxis oder die Patientenberatung.

Feld III: Kostenplanung

Feld III enthält die Kostenschätzung in fünf Zeilen:

Rechts daneben steht ein eigener Block „Kostenplanung GOZ“ mit den einzelnen GOZ-Nummern, Zähnen und Anzahl. Das Wort „geschätzt“ ist ernst gemeint, denn die Laborkosten stehen vor der Behandlung noch nicht exakt fest. Laut Verbraucherzentrale muss die Schätzung aber so genau wie möglich sein.

Nicht im Zahnersatz-Plan enthalten sind die Begleitleistungen: Röntgen, Betäubung, Füllungen oder eine Wurzelbehandlung, die vorher nötig sind. Sie bleiben laut Festzuschuss-Richtlinie normale Kassenleistungen und werden separat abgerechnet.

Feld IV: Zuschussfestsetzung durch die Krankenkasse

Feld IV füllt die Krankenkasse aus. Hier stehen die bewilligten Festzuschüsse in Euro, dazu Datum, Unterschrift und Stempel der Kasse. Darunter kreuzt die Kasse an, mit welchem Prozentsatz sie gerechnet hat und ob ein Härtefall vorliegt.

Im Feld steht ein Satz, den Sie kennen sollten:

„Die Krankenkasse übernimmt die nebenstehenden Festzuschüsse, höchstens jedoch die tatsächlichen Kosten. Voraussetzung ist, dass der Zahnersatz innerhalb von 6 Monaten in der vorgesehenen Weise eingegliedert wird.“

Daraus folgen drei Dinge:

1. Der Zuschuss ist fest. Wird die Behandlung teurer, steigt er nicht mit.
2. Der Zuschuss ist nie höher als die Rechnung. Das spielt bei sehr günstiger Regelversorgung oder im Härtefall eine Rolle.
3. Die sechs Monate laufen ab der Bewilligung. Verzögert sich die Eingliederung, braucht es eine Verlängerung.

Das Bewilligungsdatum in Feld IV ist 2026 besonders wichtig. Durch das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz sinkt der Festzuschuss für alle ab dem 1. Januar 2027 bewilligten Pläne von 60 auf 50 %, mit Bonusheft von 70 auf 60 % bzw. von 75 auf 65 %. Für vorher bewilligte Festzuschüsse gilt das alte Recht. Bei Befund 2.1 macht das, gerechnet mit den Beträgen 2026, 92,16 € je Bonusstufe aus. Die verbindlichen Beträge 2027 legt der G-BA bis Ende November fest. Was die Kürzung für Ihre Planung bedeutet, steht im Festzuschuss-Ratgeber.

Die Kästchen am Rand

Neben Feld IV gibt es eine Reihe von Ankreuzfeldern:

Weitere Felder: Gutachter, Antragsnummer, Wechsel

Unten auf dem Plan stehen die Antragsnummer und bei einer Änderung die Antragsnummer des ursprünglichen Plans. Das Feld „Gutachterlich befürwortet: ja / nein / teilweise“ füllt der Gutachter aus, falls die Kasse einen einschaltet. Für einen Wechsel der Krankenkasse oder der Praxis enthält das Formular eine eigene Zusatzseite mit der Antragsnummer der vorherigen Kasse.

Teil 2: die Anlage für Privatleistungen

Teil 2 heißt offiziell „Anlage zum Heil- und Kostenplan“. Laut Verbraucherzentrale wird er nur ausgefüllt, wenn Sie mehr als die Regelversorgung wünschen. Er listet die privat abgerechneten Leistungen nach GOZ einzeln auf und rechnet Ihren voraussichtlichen Eigenanteil aus. Mit Ihrer Unterschrift erklären Sie, dass Sie diese Versorgung mit Privatleistungen wünschen.

Der Aufbau folgt einem festen Muster:

Das Muster enthält zwei Hinweise, die Sie ernst nehmen sollten: Allgemeine und konservierend-chirurgische Leistungen sind in den Beträgen nicht enthalten, und unvorhersehbare Leistungen werden gesondert berechnet. Fragen Sie deshalb, welche Vorbehandlungen absehbar sind und was sie kosten.

Regelversorgung, gleichartig, andersartig: was in welchem Fall drinsteht

Die Kasse zahlt in allen drei Fällen denselben Festzuschuss, denn er hängt am Befund und nicht an der gewählten Versorgung. Ihr Eigenanteil wächst mit jeder Stufe, weil alles über die Regelversorgung hinaus privat berechnet wird. Bitten Sie die Praxis, Ihnen auch den Eigenanteil bei reiner Regelversorgung zu nennen. Dann sehen Sie, was die Wunschversorgung tatsächlich mehr kostet. Einen Materialvergleich finden Sie im Ratgeber Keramikkrone oder Metallkrone, die Abwägung bei einer Lücke unter Implantat oder Brücke.

Rechenbeispiel: Vom Heil- und Kostenplan zum Eigenanteil

Ein Zahn unten rechts fehlt (Befund 2.1, Lücke von einem Zahn). Die Festzuschuss-Richtlinie setzt die durchschnittlichen Kosten der Regelversorgung, einer Brücke, für 2026 mit 921,60 € an. Wir vergleichen drei Varianten. Die Rechnungsbeträge für die Keramikbrücke und das Implantat sind angenommene Beispielwerte, keine Durchschnittspreise.

Wird der Plan erst 2027 bewilligt, sinken die Zuschüsse. Mit den Beträgen 2026 und den neuen Sätzen gerechnet, sind es 460,80 € (50 %), 552,96 € (60 %) und 599,04 € (65 %). Der Eigenanteil steigt dann in jeder Zeile um 92,16 €. Wie Sie den Eigenanteil aus Ihrem eigenen Plan Schritt für Schritt berechnen, lesen Sie im Ratgeber Eigenanteil beim Zahnersatz.

Genehmigung, Fristen und Gültigkeit

Die Krankenkasse muss Ihren Plan zügig bearbeiten. Die Fristen stehen in § 13 Abs. 3a SGB V:

Kann die Kasse eine Frist nicht einhalten, muss sie Ihnen das rechtzeitig und mit Begründung mitteilen. Tut sie das nicht, gilt die Leistung nach Fristablauf als genehmigt. Das Bundessozialgericht hat 2020 klargestellt (Urteil vom 26.05.2020, B 1 KR 9/18 R), dass diese Genehmigungsfiktion nur ein Recht gibt, sich die Leistung selbst zu beschaffen und die Kosten erstattet zu bekommen. Beim Zahnersatz spielt das selten eine Rolle, weil die meisten Kassen in wenigen Tagen entscheiden. Bevor Sie sich auf eine Fiktion berufen, lassen Sie sich beraten.

Gültigkeit: Die Bewilligung gilt sechs Monate. In dieser Zeit muss der Zahnersatz eingegliedert sein. Dauert die Behandlung länger, etwa weil ein Implantat einheilen muss oder Sie erkrankt sind, beantragt die Praxis vor Ablauf eine Verlängerung. Laut TK erhält die Praxis die Antwort meist innerhalb eines Werktags.

Änderungen: Manchmal zeigt sich erst während der Behandlung, dass anders versorgt werden muss, etwa weil ein Pfeilerzahn doch nicht zu halten ist. Dann muss der geänderte Plan der Kasse laut KZBV erneut zur Prüfung und Festsetzung vorgelegt werden. Der Festzuschuss steigt nicht automatisch, nur weil die Behandlung teurer wird. Er ändert sich nur, wenn sich der Befund ändert.

Zu früh begonnen? Mit dem Zahnersatz darf erst nach der Bewilligung begonnen werden. Ausnahmen gibt es nur für akute Reparaturen. Wer vorher anfängt, riskiert den Festzuschuss.

Gutachterverfahren: wenn die Kasse genauer hinsieht

Die Kasse kann jeden Plan von einem Gutachter prüfen lassen. Das richtet sich nicht gegen Sie, es ist eine Qualitätskontrolle. Laut KZBV gilt:

• Gutachter werden von der Kassenzahnärztlichen Vereinigung und den Krankenkassen gemeinsam bestellt.
• Für Sie ist das Verfahren kostenlos.
• Die Kasse muss Sie informieren, wenn sie ein Gutachten einleitet.
• Der Gutachter kann Sie untersuchen. Den Termin stimmt er mit Ihnen ab, Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt darf dabei sein.
• Geprüft wird, ob Befund, Versorgungsnotwendigkeit und geplante Versorgung medizinisch passen und bezuschusst werden können.

Für Sie hat das Planungsgutachten einen Vorteil: Sie erhalten eine neutrale Einschätzung, bevor Geld fließt. Das Ergebnis lautet „befürwortet“, „nicht befürwortet“ oder „teilweise befürwortet“. Bei teilweiser Befürwortung kann die Praxis den Plan anpassen.

Nach der Behandlung gibt es zusätzlich das Mängelgutachten. Vermuten Sie Fehler am eingegliederten Zahnersatz, wenden Sie sich an Ihre Kasse. Sie kann bei Regelversorgung und gleichartiger Versorgung innerhalb von 24 Monaten begutachten lassen, bei andersartiger Versorgung innerhalb von 36 Monaten. Unabhängig davon gilt für Zahnersatz in der Kassenversorgung eine Gewährleistung von zwei Jahren ab Eingliederung. In dieser Zeit muss die Praxis Erneuerungen und Wiederherstellungen kostenfrei vornehmen.

Wenn die Kasse ablehnt oder kürzt

Lehnt die Kasse den Plan ganz oder teilweise ab, erhalten Sie einen Bescheid. Dagegen können Sie innerhalb eines Monats nach Bekanntgabe Widerspruch einlegen (§ 84 SGG), schriftlich oder zur Niederschrift bei der Kasse. Fehlt im Bescheid die Rechtsbehelfsbelehrung, verlängert sich die Frist auf ein Jahr (§ 66 SGG). Sprechen Sie vorher mit Ihrer Praxis. Oft ist ein falsch eingetragener Befund oder ein fehlender Bonusnachweis die Ursache. Ein korrigierter Plan löst das schneller als ein Widerspruch. Bei Bürgergeld oder geringem Einkommen prüfen Sie zusätzlich die Härtefallregelung.

Kostenvoranschlag beim Zahnarzt: was gilt rechtlich?

Bei jeder Behandlung, die die Kasse nicht vollständig bezahlt, muss die Praxis Sie vorher schriftlich über die voraussichtlichen Kosten informieren. Das regelt § 630c Abs. 3 BGB: Weiß die Praxis, dass ein Dritter die Kosten nicht vollständig übernimmt, oder gibt es dafür Anhaltspunkte, muss sie Sie „vor Beginn der Behandlung über die voraussichtlichen Kosten der Behandlung in Textform“ informieren. Eine mündliche Auskunft reicht nicht. Ausnahmen gibt es nur bei unaufschiebbaren Behandlungen oder wenn Sie ausdrücklich verzichten.

Beim Zahnersatz erfüllt der Heil- und Kostenplan mit Teil 2 diese Pflicht. Für andere Privatleistungen bekommen Sie einen eigenen Kostenvoranschlag, etwa für eine Kunststofffüllung in Mehrschichttechnik, eine private Wurzelbehandlung oder eine Implantat-Operation. Bei Füllungen schreibt § 28 Abs. 2 SGB V für die Mehrkosten zusätzlich eine schriftliche Vereinbarung vor Behandlungsbeginn vor.

Wenn die schriftliche Information fehlt: Laut Verbraucherzentrale dürfen Sie die Zahlung der Privatkosten verweigern, sofern Sie der Behandlung bei ordnungsgemäßer Information nicht zugestimmt hätten.

Drei Regeln, die bei Überschreitungen gelten

Ein Beispiel: Der Labor-Kostenvoranschlag lautet auf 1.200 €. Zeichnet sich ab, dass es mehr als 1.380 € werden, muss die Praxis Sie vorher schriftlich informieren. Sie können dann entscheiden, ob Sie zustimmen, die Versorgung ändern oder eine zweite Meinung einholen. Sind Schwierigkeiten schon vor Behandlungsbeginn bekannt, muss die Praxis laut Verbraucherzentrale bereits vorher darauf hinweisen. Bei einem praxiseigenen Labor sind die veranschlagten Laborkosten grundsätzlich verbindlich. Bei einem Fremdlabor genügt eine Schätzung mit entsprechendem Hinweis.

Steigerungsfaktor und Honorarvereinbarung

Privatleistungen werden nach der GOZ berechnet. Der Preis jeder Leistung ergibt sich aus Punktzahl mal Punktwert (5,62421 Cent) mal Steigerungsfaktor. Laut § 5 GOZ reicht der Rahmen vom 1,0- bis zum 3,5-fachen Satz. Der 2,3-fache Satz bildet eine durchschnittliche Leistung ab. Ein höherer Satz ist nur bei besonderer Schwierigkeit oder besonderem Zeitaufwand zulässig. Nach Angaben der Verbraucherzentrale macht der 3,5-fache Satz eine Leistung um rund 50 % teurer als der 2,3-fache. Wie BEMA und GOZ zusammenspielen, erklärt der Ratgeber Zahnersatz-Abrechnung nach GOZ und BEMA.

Will die Praxis über dem 3,5-fachen Satz abrechnen, braucht sie eine schriftliche Vereinbarung nach § 2 GOZ. Diese muss vor der Behandlung nach persönlicher Absprache getroffen werden und für jede Leistung Nummer, Bezeichnung, Faktor und Betrag nennen. Außerdem muss sie darauf hinweisen, dass Ihre Versicherung eventuell nicht alles erstattet. Weitere Erklärungen darf sie nicht enthalten, und Sie bekommen eine Kopie. Notfall- und Schmerzbehandlungen dürfen nicht von einer solchen Vereinbarung abhängig gemacht werden. Für reine Wunschleistungen ohne medizinische Notwendigkeit, etwa ein Bleaching, verlangt § 2 Abs. 3 GOZ einen eigenen schriftlichen Heil- und Kostenplan. Er muss den Hinweis enthalten, dass es sich um Leistungen auf Verlangen handelt.

Tipp: Lassen Sie sich die Steigerungsfaktoren im Kostenvoranschlag ausweisen. Ob Ihre Zusatzversicherung auch Beträge aus einer Honorarvereinbarung über dem 3,5-fachen Satz erstattet, regeln die Tarifbedingungen. Fragen Sie Ihren Versicherer vorher.

Zahnarztrechnung prüfen: Abgleich mit dem Heil- und Kostenplan

Eine Privatrechnung wird erst fällig, wenn sie den Vorgaben der GOZ entspricht (§ 10 GOZ). Solange keine ordnungsgemäße Rechnung vorliegt, müssen Sie nicht zahlen. Für den Abgleich legen Sie Rechnung, Laborrechnung und Heil- und Kostenplan nebeneinander.

Wenn Rechnung und Plan nicht zusammenpassen

1. Fragen Sie nach. Bitten Sie die Praxis schriftlich, die Abweichung zu erläutern. Auf eine Begründung für höhere Faktoren haben Sie nach § 10 Abs. 3 GOZ einen Anspruch.
2. Bitten Sie um Zahlungsaufschub, wenn Sie die Rechnung prüfen lassen möchten.
3. Lassen Sie die Rechnung prüfen. Kostenlos geht das laut Verbraucherzentrale bei den Landeszahnärztekammern Berlin, Brandenburg, Hessen, Mecklenburg-Vorpommern, Niedersachsen, Nordrhein, Sachsen und Schleswig-Holstein. Das Ergebnis bindet die Praxis nicht. Laut Verbraucherzentrale überlegen Praxen aber genau, ob sie trotzdem klagen oder sich auf den Vergleichsvorschlag ihrer Kammer einlassen.
4. Schlichtung: Die Schlichtungsstellen der Landeszahnärztekammern vermitteln, wenn beide Seiten zustimmen. Nicht überall ist das kostenlos. Während des Verfahrens ruht die Verjährung.

Für Kassenleistungen können Sie zusätzlich eine Patientenquittung verlangen. Sie zeigt die abgerechneten Leistungen und ihre vorläufigen Kosten (§ 305 Abs. 2 SGB V). Wenn die Zahlung selbst das Problem ist, finden Sie Hinweise im Ratgeber Zahnersatz auf Raten. Bei Zahnkrediten mahnt die Verbraucherzentrale zur Vorsicht.

Heil- und Kostenplan bei der Zahnzusatzversicherung einreichen

Der Heil- und Kostenplan ist auch für Ihre Zahnzusatzversicherung das wichtigste Dokument. Die KZBV weist ausdrücklich darauf hin, dass Zusatzversicherer vorab über die geplante Behandlung und die voraussichtlichen Kosten informiert werden möchten.

Vor der Behandlung:

• Leistungszusage einholen: Kostet die Behandlung voraussichtlich mehr als 2.000 €, können Sie nach § 192 Abs. 8 VVG in Textform Auskunft verlangen, was Ihr Versicherer zahlt. Er muss auf den Kostenvoranschlag eingehen und innerhalb von vier Wochen antworten, bei dringender Behandlung innerhalb von zwei Wochen. Antwortet er nicht rechtzeitig, wird vermutet, dass die Behandlung medizinisch notwendig ist.
• Wartezeit prüfen: Für Zahnbehandlung und Zahnersatz darf eine vereinbarte besondere Wartezeit höchstens acht Monate betragen (§ 197 VVG). Manche Tarife verzichten ganz darauf, siehe Zahnzusatzversicherung ohne Wartezeit.
• Zahnstaffel beachten: In den ersten Vertragsjahren begrenzen viele Tarife die Erstattung. Wie das funktioniert, erklärt der Ratgeber Zahnstaffel.
• Laufende oder angeratene Behandlung: Liegt der Heil- und Kostenplan schon vor, wenn Sie eine Versicherung abschließen, gilt die Behandlung in der Regel als angeraten und ist meist nicht mehr versichert. Mehr dazu unter angeratene Behandlung und laufende Behandlung.

Nach der Behandlung: Sie reichen Rechnung, Laborrechnung und den Heil- und Kostenplan mit dem bewilligten Festzuschuss ein. Viele Tarife berechnen ihre Leistung auf Basis des Festzuschusses oder des Rechnungsbetrags abzüglich Kassenleistung. Deshalb braucht der Versicherer Feld IV. Welche Unterlagen genau nötig sind und wie lange die Erstattung dauert, steht im Ratgeber Rechnung einreichen.

Beispiel: Für das Implantat aus dem Rechenbeispiel (2.500 €, Befund 2.1, fünf Jahre Bonusheft) zahlt die Kasse 645,12 €. Ein Tarif, der 90 % der Rechnung einschließlich der Kassenleistung erstattet, zahlt 1.604,88 €. Ihnen bleiben 250,00 €. Das gilt nur, wenn die Behandlung nach Wartezeit und Zahnstaffel stattfindet und der Tarif tatsächlich so leistet. Leistungsangaben sind immer tarifabhängig.

Zweitmeinung zum Heil- und Kostenplan

Planungen für denselben Befund können sich laut Verbraucherzentrale um drei- bis vierstellige Summen unterscheiden. Die Krankenkasse prüft den Plan vor allem auf die Voraussetzungen für den Festzuschuss, nicht darauf, ob Planung und Preis angemessen sind. Eine zweite Meinung lohnt sich deshalb vor allem bei hohen Eigenanteilen.

• Zweitmeinungsmodell der Zahnärzteschaft: Die Patientenberatungsstellen der Kassenzahnärztlichen Vereinigungen und Zahnärztekammern prüfen laut KZBV Zahnersatz-Planungen kostenlos. Voraussetzung: Sie haben das Formular „Informationen zu Ihrem Zahnersatz“ unterschrieben und eine Kopie auf Papier erhalten. Lassen Sie sich diese Kopie deshalb immer aushändigen.
• Zweiter Heil- und Kostenplan: Auch der Plan einer zweiten Praxis ist für gesetzlich Versicherte kostenfrei.
• Angebote der Krankenkassen: Auch Krankenkassen bieten laut Verbraucherzentrale Zweitmeinungen an, teils mit eigenen Ärztinnen und Ärzten oder kooperierenden Zentren.
• Auktionsportale: Dort können Sie Ihren Plan hochladen und Gegenangebote erhalten. Die Verbraucherzentrale weist darauf hin, dass die Eingabe kompliziert sein kann und die Planung der neuen Praxis vom Angebot abweichen kann.

Wechseln Sie nach der Bewilligung die Praxis, braucht die neue Praxis in der Regel einen eigenen Plan, der ebenfalls bewilligt werden muss. Brechen Sie eine Behandlung ab, informieren Sie laut Verbraucherzentrale auch Ihre Kasse, damit die Weiterbehandlung bezuschusst werden kann. Ausführlich: Zweitmeinung beim Zahnarzt einholen.

Checkliste: Bevor Sie den Heil- und Kostenplan unterschreiben

1. Ich weiß, welcher Befund eingetragen ist (Feld I, Zeile B) und welche Befundnummer gilt (Feld II).
2. Ich kenne die Regelversorgung (Zeile R) und meinen Eigenanteil, falls ich nur die Regelversorgung wähle.
3. Die geplante Versorgung (Zeile TP) und das Material wurden mir erklärt.
4. Die Gesamtkosten sind aufgeteilt in Honorar BEMA, Honorar GOZ und Material/Labor (Feld III).
5. Bei Privatleistungen liegt Teil 2 mit Einzelpositionen und Steigerungsfaktoren vor.
6. Bei Laborkosten über 1.000 € habe ich einen Labor-Kostenvoranschlag verlangt.
7. Ich weiß, welche Vorbehandlungen nötig sind und was sie kosten. Beim Implantat kenne ich die Kosten aller Schritte: Implantat, Aufbau und Krone.
8. Mein Bonusheft bzw. meine Vorsorgedaten liegen der Kasse vor.
9. Ich habe eine Papierkopie der „Informationen zu Ihrem Zahnersatz“.
10. Bei hohen Kosten habe ich meine Zahnzusatzversicherung vorab gefragt.
11. Ich weiß, bis wann der Zahnersatz eingegliedert sein muss: sechs Monate ab Bewilligung. 2026 achte ich zusätzlich auf den Jahreswechsel.

Häufig gestellte Fragen zum Heil- und Kostenplan beim Zahnarzt

Fazit: Der Heil- und Kostenplan ist Ihr wichtigstes Werkzeug

Der Heil- und Kostenplan sieht kompliziert aus, folgt aber einer klaren Logik. Feld I zeigt Befund, Regelversorgung und Ihre Wahl, Feld II die Befunde für den Zuschuss, Feld III die geschätzten Kosten und Feld IV den bewilligten Festzuschuss. Teil 2 schlüsselt Ihre Privatkosten auf. Nehmen Sie sich vor der Unterschrift Zeit. Verlangen Sie bei hohen Laborkosten einen Kostenvoranschlag, und holen Sie bei großen Summen eine kostenlose Zweitmeinung ein. Achten Sie 2026 zusätzlich auf das Bewilligungsdatum, denn ab 2027 bewilligte Pläne erhalten einen niedrigeren Zuschuss.

Wenn der Eigenanteil hoch ist, kann eine Zahnzusatzversicherung helfen. Für bereits geplante Behandlungen leistet sie aber meist nicht mehr. Lassen Sie sich deshalb frühzeitig und unabhängig beraten.

Quellen

• Sozialgesetzbuch V, § 87 Abs. 1a (Heil- und Kostenplan) – Bundesministerium der Justiz, Stand Oktober 2026 (https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__87.html)
• Sozialgesetzbuch V, § 13 Abs. 3a (Entscheidungsfristen) – Bundesministerium der Justiz, Stand Oktober 2026 (https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__13.html)
• Sozialgesetzbuch V, § 28 Abs. 2 (Mehrkosten bei Füllungen) – Bundesministerium der Justiz, Stand Oktober 2026 (https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__28.html)
• Sozialgesetzbuch V, § 55 (Festzuschüsse) – Bundesministerium der Justiz, Stand Oktober 2026 (https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__55.html)
• Sozialgesetzbuch V, § 305 Abs. 2 (Patientenquittung) – Bundesministerium der Justiz, Stand Oktober 2026 (https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__305.html)
• Bürgerliches Gesetzbuch, § 630c (Informationspflichten) – Bundesministerium der Justiz (https://www.gesetze-im-internet.de/bgb/__630c.html)
• Bürgerliches Gesetzbuch, § 630g (Einsicht in die Behandlungsakte) – Bundesministerium der Justiz (https://www.gesetze-im-internet.de/bgb/__630g.html)
• Gebührenordnung für Zahnärzte, §§ 2, 5, 9, 10 und Gebührenverzeichnis – Bundesministerium der Justiz (https://www.gesetze-im-internet.de/goz_1987/)
• Versicherungsvertragsgesetz, § 192 Abs. 8 – Bundesministerium der Justiz (https://www.gesetze-im-internet.de/vvg_2008/__192.html)
• Versicherungsvertragsgesetz, § 197 – Bundesministerium der Justiz (https://www.gesetze-im-internet.de/vvg_2008/__197.html)
• Sozialgerichtsgesetz, §§ 66 und 84 – Bundesministerium der Justiz (https://www.gesetze-im-internet.de/sgg/__84.html)
• GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz, BGBl. 2026 I Nr. 228 – Bundesgesetzblatt, 29.07.2026 (https://www.recht.bund.de/bgbl/1/2026/228/regelungstext.pdf)
• eFormular 3: Heil- und Kostenplan zum Zahnersatz, Version 2.1.0, gültig ab 01.04.2026 – Bundesmantelvertrag Zahnärzte, Anlage 14c, bereitgestellt von der KZV Bayerns (https://abrechnungsmappe-backend.kzvb.de/wp-content/uploads/rechtsgrundlagen_bmvz_2026_a14c_eformular_3_v1.pdf)
• Festzuschuss-Richtlinie, Beträge ab 01.01.2026 – Gemeinsamer Bundesausschuss, Beschluss vom 05.12.2025 (https://www.g-ba.de/downloads/62-492-4045/FZ-RL_2025-12-05_iK-2026-01-01.pdf)
• Zahnersatz: Antrag bis Abrechnung – KZBV, abgerufen Oktober 2026 (https://www.kzbv.de/patienten/patient-und-krankenkasse/zahnersatz/zahnersatz-antrag-bis-abrechnung/)
• Gutachterwesen – KZBV, abgerufen Oktober 2026 (https://www.kzbv.de/patienten/patient-und-krankenkasse/zahnersatz/gutachterwesen/)
• Patientenberatung und Zweitmeinungsmodell – KZBV, abgerufen Oktober 2026 (https://www.kzbv.de/patienten/patientenberatung/)
• Elektronisches Beantragungs- und Genehmigungsverfahren (EBZ) – KZBV, abgerufen Oktober 2026 (https://www.kzbv.de/ebz)
• Festzuschüsse zum Zahnersatz – KZBV, abgerufen Oktober 2026 (https://www.kzbv.de/patienten/patient-und-krankenkasse/zahnersatz/festzuschuesse-zum-zahnersatz/)
• Festzuschuss-Kompendium – KZBV, Stand 01.01.2025 (https://www.kzbv.de/wp-content/uploads/KZBV_FZ-Kompendium_2025-01-01_2.pdf)
• Behandlung der Parodontitis – KZBV, abgerufen Oktober 2026 (https://www.kzbv.de/patienten/medizinische-infos/parodontitis/behandlung-der-parodontitis/)
• Merkblatt Heil- und Kostenplan – Bundeszahnärztekammer (https://www.bzaek.de/goz/merkblaetter-fuer-patientinnen-und-patienten/merkblatt/heil-und-kostenplan.html)
• Der Heil- und Kostenplan: Was Sie darüber wissen müssen – Verbraucherzentrale, Stand 19.02.2024 (https://www.verbraucherzentrale.de/wissen/gesundheit-pflege/aerztinnen-und-kliniken/der-heil-und-kostenplan-was-sie-darueber-wissen-muessen-12888)
• Was tun bei einer überhöhten Zahnarztrechnung? – Verbraucherzentrale, Stand 24.01.2025 (https://www.verbraucherzentrale.de/wissen/gesundheit-pflege/aerztinnen-und-kliniken/was-tun-bei-einer-ueberhoehten-zahnarztrechnung-12947)
• Kostenfallen beim Zahnarzt – Verbraucherzentrale, Stand 05.12.2024 (https://www.verbraucherzentrale.de/wissen/gesundheit-pflege/aerztinnen-und-kliniken/kostenfallen-beim-zahnarzt-12948)
• 10 Tipps: So sparen Sie Geld beim Zahnersatz – Verbraucherzentrale, Stand 16.05.2025 (https://www.verbraucherzentrale.de/wissen/gesundheit-pflege/aerztinnen-und-kliniken/10-tipps-so-sparen-sie-geld-beim-zahnersatz-12910)
• Hilfe bei Streitfällen: Schlichtungsstellen der Landeszahnärztekammern – Verbraucherzentrale (https://www.verbraucherzentrale.de/wissen/gesundheit-pflege/aerztinnen-und-kliniken/hilfe-bei-streitfaellen-schlichtungsstellen-der-landeszahnaerztekammern-17728)
• Wohin sende ich den Heil- und Kostenplan? – Techniker Krankenkasse, Stand 07.01.2026 (https://www.tk.de/techniker/versicherung/tk-leistungen/zaehne/zahnersatz/wohin-muss-ich-heil-und-kostenplan-senden-2002470)
• Urteil vom 26.05.2020, B 1 KR 9/18 R (Genehmigungsfiktion) – Bundessozialgericht (https://www.bsg.bund.de/SharedDocs/Entscheidungen/DE/2020/2020_05_26_B_01_KR_09_18_R.html)